2007-11-19 *人氣 319*
文/劉哲銘 (記者) 2007-11-14
行政院衛生署日前開始在全省旗下30家署立醫院試行電子病歷，並且以公共金鑰基礎建設（Public Key Infrastructure，PKI）的技術做為確保電子簽章安全性的基礎設施。如果此一計畫順利，未來此計畫將成為全國第一個大規模且跨區域的電子病歷交換平臺，並且很有可能拓展至全國。
行政院衛生署於2002年起就開始推動電子病歷的計畫，這些電子病歷相關試行計畫，是希望能將病歷、檢驗報告與醫事人員所做的相關記錄全面電子化，並且讓各個醫療院所能夠透過網路上的交換平臺，做到病歷資訊在各個醫院間流通無礙的環境。如果這個構想能夠實現，未來所有的病患，無論到哪個醫院看診，醫院都能在病患的許可下，調來病患先前的所有就診記錄、用藥狀況、是否對某種藥物過敏等過去的各種醫療相關資料，也能大幅減少醫院儲存與管理病歷的空間與經費。目前衛生署已提出了電子病歷法的草案，規範電子病歷的交換標準，期望未來將全國的各個層級醫院都納入同一標準的電子病歷交換平臺內。
但是此一平臺的建立，目前仍在萌芽階段，此次全省30家署立醫院的試行，就算是此一平臺建立的前奏曲，其做法很有可能成為未來全國性的電子病歷應用模式。而究其根本，目前電子病歷平臺面臨最大的挑戰就是要如何確保病患的隱私，並且確立病歷的不可更改與安全等特性。為了解決這些問題，衛生署在其下署立醫院推動電子病歷計畫的第一步，就是在各家署立醫院內導入PKI。
PKI結合電子簽章，確保病歷資料安全
行政院衛生署苗栗醫院院長李源芳表示，由於病歷牽涉到許多病患個人的敏感資料，所以電子病歷一定要確立隱私保護、不可更改、安全以及妥善的備份等4個資安特性。「所以PKI就像是電子病歷平臺的基礎建設一樣，透過第一階段建立PKI與電子簽章的整合，才能確保這些重要的特性。」李源芳說。
協助署立醫院建立PKI系統的全景軟體網路安全事業處專案經理張世旻表示，目前署立醫院PKI的公、私鑰，是採用衛生署醫療憑證管理中心所發出的醫事人員卡為基準，其憑證的有效期限為2年。看診時署立醫院的電子病歷系統將會記錄看診與開立處方的時間，而待醫師結束了看診之後，再將醫事人員卡插入讀卡機，替每位病人的病歷加上電子簽章，電子病歷系統上就會登記此位醫師看診的時間與簽章的時間，如果看診結束之後沒有加上簽章，系統也會自動提醒醫師，要求醫師補上電子簽章。由於每次更改系統都會記錄時間且要求電子簽章，如此就能確保電子病歷填寫者的身分，並且確立其不可更改的安全特性。
傳輸速度與共通格式，仍待改善與克服
不過PKI與電子簽章結合的做法，目前傳輸速度仍是一大問題。張世旻表示，礙於衛生署讀卡機硬體設備的關係，每位病人的病歷目前進行電子簽章的時間仍需花費約3～4秒，這意味著如果一位醫師看了100位病人，最多就必須花費400秒的時間進行電子簽章的認證。
除了電子簽章本身處理的時間不夠快之外，目前署立醫院在將簽章後的電子病歷資料傳輸到後端衛生署的速度不夠快，也使得電子病歷的系統無法即時與衛生署連線。署立苗栗醫院資訊室組長黃國逵就表示，理想的狀況當然是電子病歷能夠與後端衛生署的資料庫即時連線，如此自然更能夠保證電子病歷的正確與隱私，但就目前的狀況來看，如果後端衛生署的相關網路設備沒有改變，此一做法實際上耗費的時間過多，將會大幅降低醫師看診的速度。
張世旻以建置的過程為例表示，一開始的做法就是希望能夠即時連線，但是曾有醫師為了等待後端衛生署資料庫的回應，使得系統閒置了近30分鐘。「對於醫師來說，不可能讓病患枯等，就為了處理電子病歷傳輸的問題，發現行不通之後才換成現在的模式。」張世旻說。為了解決傳輸速率的問題，目前署立醫院的做法，是讓醫師能夠在看完一批病人之後，再一次全部以醫事人員卡簽署所有病患病歷的電子簽章，而電子病歷與衛生署後端資料庫的連線，也是採用一天分幾次傳輸的方式，並沒有即時連線。
電子病歷平臺要建立的另一個問題，則在各家醫院病歷的共通格式。李源芳表示，以目前署立醫院來看，每家醫院雖然多數的病歷格式都相同，但是大約都有10％的病歷內容是不同的，且各種用藥等物品在電子病歷系統內的編號也不相同，在這樣的狀況下，要建立一個共通的電子病歷平臺，其所要克服的就是這些格式上的問題。張世旻指出，目前的做法是採用中介軟體的方式，讓每家醫院不同的編號，能夠透過中介軟體轉譯，而後在交換時，能夠互相溝通。
全面電子化還有眾多問題，電子病歷平臺仍在萌芽期
由此次署立醫院的電子病歷平臺計畫來看，目前電子病歷平臺的建立，還需要很長的一段時間克服各種問題。舉例來說，各種檢驗儀器報告的電子化、共通的備份資料庫等，都仍待建立。
以資料備份為例，目前參與此計畫的署立醫院，所有的電子病歷仍是自行獨立備份，或是在醫管會存儲一份備份；這些資料庫間仍未建立統一的查詢平臺。李源芳指出，下一步就是要建立此一能夠相互查詢病歷的平臺。至於電子病歷平臺究竟何時將會正式完成，並且擴張至全國？李志芳說：「當然是越快越好，如果此次署立醫院的計畫能夠成功，將會成為全世界第一個成功大規模建置電子病歷交換平臺的例子。」文⊙劉哲銘
引用網址：iThome電子報 http://www.ithome.com.tw/itadm/article.php?c=46215